第58届美国放射肿瘤学年会（ASTRO 2016）于2016年09月25日-09月28日在美国波士顿举行。四川省肿瘤医院李涛教授团队开展的一项前瞻性临床研究获大会发言“Clinical Trials Session”。该研究对同步放化疗（CCRT）与单纯化疗治疗IV 期食管鳞状细胞癌（ESCC）的疗效与安全性进行了比较。

大多数食管癌确诊时分期较晚，其中IV期患者约占25-40%。化疗是NCCN指南推荐IV期食管癌主要治疗手段，但单纯化疗患者中位OS仅为6-9个月左右。放疗主要用于吞咽梗阻、食管出血等姑息减症治疗，是否能够提高患者的生存还存在争议。目前国外有文献报道化疗联合胸内病灶（食管原发灶及纵隔阳性淋巴结）放疗可以改善患者的症状和生活质量，并给患者生存带来获益。欧美国家的食管癌主要以食管胸下段腺癌为主，而中国食管癌95%以上为鳞癌，两者在病理类型和肿瘤生物学行为具有较大差异。目前尚无中国IV期食管鳞癌患者同期放化疗的文献报道。该治疗模式能否给中国食管鳞癌患者带来生存获益，治疗安全性如何? 为此，李涛团队进行了前瞻性探索。

该研究共纳入了 60 例 PS 0-1分的 IV 期食管鳞状细胞癌患者，随机分为 CCRT 组（30例）与单纯化疗组（30例），前者原发灶和纵隔淋巴结平均接受 54.7 Gy 放疗 + 3.6 个周期的顺铂联合紫杉醇化疗，后者平均接受3.8 个周期的顺铂 + 紫杉醇化疗。研究的主要终点是总生存期（OS），次要终点为无进展生存期（PFS）、客观反应率（ORR）和毒性反应。

研究结果显示，CCRT 组原发肿瘤和纵隔淋巴结的ORR、患者的中位 PFS 和中位 OS 显著优于化疗组，前者分别为 83.3%、9.3 个月、18.3 个月，后者为 46.7%、4.7 个月、10.2个月。CCRT 组第 1、2 年的总生存率分别为 73.3% 和 43.3%，化疗组为 46.6% 和 26.7%。虽然CCRT组 ≥ 3度中性粒细胞减少发生率（33.3%）高于化疗组（20.0%），但其他不良反应发生率无差别。

该研究对IV期食管癌传统的单纯化疗治疗模式提出了挑战。研究结果表明，IV 期 ESCC患者同步放化疗的耐受性良好，OS、PFS均高于单纯化疗。李涛教授及其团队拟开展一项IV期食管癌同步放化疗和单纯化疗的前瞻性、多中心、大样本临床研究，以进一步探讨IV期食管癌最佳的治疗模式。