当前，肿瘤免疫治疗研究开展得如火如荼，免疫治疗与化疗、放疗等肿瘤常规治疗手段联合使用，有越来越多的证据表明疗效较单一疗法更好。关于免疫治疗联合放疗研究也在不断推进。近日，美国MD Anderson Cancer Center胸部肿瘤临床放疗主任、立体放射外科中心主任张玉蛟教授接受了北京全域医疗技术有限公司专访，介绍他在免疫治疗联合放疗领域取得的最新进展。

2015年5月，张玉蛟教授在国际顶尖肿瘤学期刊《Lancet Oncology》发表论文“Stereotactic ablative radiotherapy versus lobectomy for operable stage I non-small-cell lung cancer: a pooled analysis of two randomised trials”称，根据最新随机抽样三期国际临床实验的研究表明，对于可进行手术治疗的I期非小细胞型早期肺癌，SABR比侵入性手术疗法，更能延长存活率。手术的三年存活率为79%，SABR为95%，而对应的三年无复发存活率为80%和86%。

2016年3月，张玉蛟教授在《Nature Reviews Clinical Oncology》期刊在线发表了研究综述“Immunotherapy and stereotactic ablative radiotherapy (ISABR): a curative approach?”，首创“ISABR”（免疫治疗联合SABR），提出将免疫治疗与SABR结合，大剂量SABR杀伤肿瘤细胞后释放的一些物质，可更有效地诱导机体肿瘤特异性免疫，从而杀伤远位肿瘤细胞，降低远处转移。ISABR这一治疗策略得到研究者的重视。

张玉蛟教授介绍，免疫治疗的相关研究在美国开展得如火如荼，以前免疫治疗多在Ⅳ期肺癌患者身上使用，现在研究发现，Ⅲ期肺癌患者同步进行放化疗之后加上免疫治疗也能提高生存期。免疫治疗在美国得到越来越多的认可，尤其是PD-1、PD-L1抗体应用于临床，以前非常恶性的黑色素瘤现在能通过治疗获得长久的生存期，以前Ⅳ期肺癌五年生存率在3%左右，现在用PD-1抗体治疗在Ⅰ期病人研究当中已经显示有16%-17%的病人能生存超过五年。目前，美国MD Anderson Cancer Center正在开展对“早期肿瘤用放射外科加/不加免疫治疗”的研究，希望“放疗+免疫治疗”能够显著提高患者生存率。这是一个重要的变化，从单一的应用于Ⅳ期肿瘤治疗发展到应用于Ⅲ期肿瘤治疗，进而研究“放射外科+免疫治疗”在Ⅰ期肿瘤治疗中的应用。

张玉蛟教授介绍，任何新药、新的治疗方法都不可能对所有病人有效，进行科研的目的就是要探测新药、新疗法对哪些病人有效，对哪些病人没有效，用哪些指征指导将来的临床研究。做临床研究时，Ⅰ期临床研究看新方法、新药物的毒性，Ⅱ期看疗效，Ⅲ期看跟标准治疗之间的差别。现在的研究证实，免疫治疗对以肺癌为主的20%-30%的患者有效，加上放射治疗已经使疗效进一步提高了。Ⅰ期临床试验，比如说“放射外科+免疫治疗”（ISABR）Ⅰ期研究已经证实其副作用没有增加，也就是说它的副作用和单用免疫治疗或单用放射外科是一样的，这一结果为两者联合治疗扫清了道路，毒性已经不再是我们担忧的问题。

目前来说，“放射外科+免疫治疗”效果肯定是有的，放射外科肯定能提高免疫治疗的功效，但是到底能提高多少，以及如何将最佳、最恰当的免疫治疗和放疗有机结合？在时间上、剂量上怎么结合？在不同肿瘤上怎么结合？这些还需要进一步地探讨。目前，Ⅰ期研究的课题已经在去年发表了，Ⅱ期研究的课题刚刚送出去，还没发表，Ⅲ期研究的课题目前正在进行，进一步核实它的疗效，一些新理念、新结果将逐渐揭晓，如何有效地提高免疫治疗的功效，同时降低它的毒性是重要的研究内容。

----------延伸阅读----------

张玉蛟（Joe Y. Chang, MD, PhD, 网页：http://faculty.mdanderson.org/joe_chang ）医生是国际知名的肿瘤放疗权威，美国MD Anderson Cancer Center胸部肿瘤放疗中心和立体定向放射科主任，德克萨斯大学终身教授，博士后导师，美国放射科学院肺癌专家组主席（Chair, American College of Radiology Appropriateness Criteria Radiation Oncology Committee Expert panel in lung cancer），中美放射治疗和肿瘤学协会主席（President of Sino-American Network for Therapeutic Radiology and Oncology），美国放射肿瘤学协会（American Society for Radiation Oncology, ASTRO）学报高级副主编（Senior Associate Editor, International Journal of Radiation Oncology Biology physics），国际质子重离子治疗协会（PTCOG）胸部专业委员会主任（Chair, Thoracic subcommittee of Particle Therapy Co-Operative Group），美国放疗协作组（RTOG）肺癌专家（Radiation Therapy Oncology Group , Lung and Translational Research Committee）和多项项目研究带头人。

张玉蛟教授1985年毕业于复旦大学医学院，1997年在美国德克萨斯医学中心MD Anderson Cancer Center获得博士学位，2002获美国放射学学院放射肿瘤学专家证书。张教授目前在肺癌放射治疗的临床和科研方面（质子治疗、调强质子治疗、调强放射治疗、容积弧形调强放射治疗、立体定向放疗）处于国际权威地位，周围性早期肺癌的放射治疗5年预后已达到手术治疗的水平。2005-2012年，张教授连续荣膺全美最佳医生称号（American’s Top Oncologist by Consumer Research Council of American），北美放射学会研究学者（Research Scholar of Radiology Society of North American, RSNA）。张教授主持了多项美国国家级的科研课题，受到美国国立卫生研究院的经费支持。当前，张教授发表超过250 篇SCI专业文章，参加了24本临床专著的撰写，其中包括“Principles and Practice of Radiation Oncology” Lippincott Williams & Wilkins, 是美国当前最有影响的肿瘤放射治疗专著。此外，张教授主编“Image-guided radiation therapy for lung cancer”和“Lung Cancer”。参加撰写美国肿瘤中心联盟规范诊治指南（NCCN guidelines）。张教授受邀在国际学术大会上作专题发言。作为华裔肿瘤专家，他积极支持国内肿瘤放疗专业的发展，通过学术合作和培训，已经为中国的权威肿瘤医疗机构培养了50多位专家。